64χρονος ασθενής με ιστορικό μη αντιρροπούμενης κίρρωσης ήπατος, πιθανώς οφειλόμενη σε μεταβολικά σχετιζόμενη στεατωτική νόσο του ήπατος (MASLD), προσκομίζεται στο νοσοκομείο με επιδεινούμενη σύγχυση και κόπωση από 48ωρου. Η νόσος διαγνώστηκε πριν 5 μήνες, εξ αρχής με επιπλοκή, κιρσορραγία, για την οποία νοσηλεύτηκε και ακολουθήθηκε διαγνωστική διερεύνηση. Δεν τεκμηριώθηκε αίτιο της ηπατοπάθειας, ενώ από το ιστορικό πιθανολογήθηκε η MASLD. Προ μηνός αξιολογήθηκε σε μεταμοσχευτικό κέντρο και με την ένδειξη της μη αντιρροπούμενης κίρρωσης εντάχθηκε στην λίστα υποψηφίων ληπτών ηπατικού μοσχεύματος με MELD-Na 24 και χωρίς αντένδειξη από τον προμεταμοσχευτικό έλεγχο.

Στο ιστορικό αναφέρεται πρόσφατη έναρξη διουρητικής αγωγής για ασκίτη grade ΙΙ και οιδήματα κάτω άκρων. Κατά την κλινική εξέταση ο ασθενής διαπιστώνεται ικτερικός και υπνηλικός και διαγιγνώσκεται ηπατική εγκεφαλοπάθεια σταδίου ΙΙΙ κατά West-Haven.

Από τα εργαστηριακά σημειώνονται: Ολική χολερυθρίνη: 28mg/dL, Κρεατινίνη: 1.6mg/dL, INR: 2.5, Lac: 1.2mmol/l, Na: 129mEq/L, WBC 10.000. Τίθεται σε αγωγή με λακτουλόζη, αλβουμίνη, ενδοφλέβια ενυδάτωση και εμπειρική αντιβιοτική αγωγή. Το CLIF-C ACLF score υπολογίζεται 56 (ACLF 3: ήπαρ, πήξη, εγκέφαλος) και το MELD-Na 35.