May12017Ενδιαφέροντα Περιστατικά Γυναίκα ηλικίας 43 ετών, από την Ελλάδα πάσχουσα από φαινόμενο Raynaud την τελευταία 5ετία προσήλθε στα εξωτερικά ιατρεία λόγω διαταραχών στην ηπατική βιοχημεία. Ύψος 188 cm, σωματικό βάρος 100 Kgr. Δεν ανέφερε άλλα προβλήματα υγείας, ούτε χρόνια λήψη κάποιας φαρμακευτικής αγωγής ή βοτάνων. Η ασθενής δεν ανέφερε κνησμό ή ξηροστομία/ξηροφθαλμία. Κατά την κλινική εξέταση δε διαπιστώθηκε ίκτερος. Ο εργαστηριακός έλεγχος ανέδειξε χολοστατικού τύπου διαταραχές στην ηπατική βιοχημεία, όπως φαίνεται στον κάτωθι πίνακα. Πίνακας 1. Μεταβλητή AST, IU/L 35 (ΑΦΤ 40) ALT, IU/L 43 (ΑΦΤ 40) Χολερυθρίνη, mg/dL 0,9 (ΑΦΤ 1.4) Αλκαλική Φωσφατάση, IU/L 350 (ΑΦΤ 129) γ-GT, IU/L 56 (ΑΦΤ 40) Χοληστερόλη, mg/dL 220 LDL-Χοληστερόλη, mg/dL 130 Πλήρης διερεύνηση των διαταραχών της ηπατικής βιοχημείας δεν ανέδειξε παθολογικά ευρήματα εκτός από τα αντιμιτοχονδριακά αντισώματα (ΑΜΑ) που ήταν θετικά σε τίτλο 1:320. Το υπερηχογράφημα ήπατος ήταν χωρίς παθολογικά ευρήματα. Η ελαστογραφία ανέδειξε τιμή 6.9kPa. Με τη διάγνωση της πρωτοπαθούς χολικής χολαγγειίτιδας (PBC) η ασθενής τέθηκε σε αρκτοδεοξυχολικό οξύ (UDCA) σε δοσολογία 750mg δύο φορές την ημέρα με βάση το σωματικό βάρος της ασθενούς. Έπειτα από ένα έτος υπό αγωγή με UDCA, η ασθενής επανεκτιμήθηκε και διαπιστώθηκε GLOBE score: 0.33 και τα κάτωθι εργαστηριακά ευρήματα (Πίνακας 2). Πίνακας 2. Μεταβλητή AST, IU/L 22 (ΑΦΤ 40) ALT, IU/L 30 (ΑΦΤ 40) Χολερυθρίνη, mg/dL 0,9 (ΑΦΤ 1.4) Αλκαλική Φωσφατάση, IU/L 340 (ΑΦΤ 129) γ-GT, IU/L 48 (ΑΦΤ 40) Χοληστερόλη, mg/dL 210 LDL-Χοληστερόλη, mg/dL 120 Πριν απαντήσετε στις παρακάτω ερωτήσεις μπορείτε να συμβουλευτείτε και τον παρακάτω σύνδεσμο με τις νέες κατευθυντήριες οδηγίες του EASL για την PBC https://www.easl.eu/medias/cpg/Primary%20biliary%20cholangitis/English-report.pdf Ποιο από τα κάτωθι είναι ΣΩΣΤΟ για την ασθενή; H βιοψία ήπατος ήταν απαραίτητη για την τεκμηρίωση της διάγνωσης της PBC. H δοσολογία του UDCA ήταν ανώτερη της ενδεδειγμένης για το σωματικό βάρος της ασθενούς. Η ασθενής μετά από τον 1ο χρόνο θεραπείας με UDCA είναι υποψήφια για προσθήκη 2ης γραμμής φαρμακευτική αγωγή (π.χ. ομπετιχολικό οξύ). Το ομπετιχολικό οξύ ΔΕΝ θα έχει δυσμενή επίδραση στο λιπιδαιμικό προφίλ των ασθενών. Η ανάγκη αντιλιπιδαιμικής αγωγής στην ασθενή θα καθοριστεί από το συνολικό καρδιαγγειακό κίνδυνο αλλά η χορήγησης της αντενδείκνυται λόγω της υποκείμενης χρόνιας ηπατοπάθειας. Category: Ενδιαφέροντα Περιστατικά1 May 2017 Μοιραστείτε το! Share on FacebookShare on Facebook TweetShare on Twitter Share on LinkedInShare on LinkedIn Share on WhatsAppShare on WhatsApp Post navigationPreviousPrevious post:EASL Clinical Practical Guidelines on the management of acute (fulminant) liver failureNextNext post:Effects of Alfapump™ System on Kidney and Circulatory Function in Patients with Cirrhosis and Refractory ascitesΣχετικά ΆρθραΠερίπτωση ασθενούς (Μάιος 2023)19 May 2023Περίπτωση ασθενούς (Δεκέμβριος 2022)10 January 2023Περίπτωση ασθενούς (Νοέμβριος 2022)28 November 2022Περίπτωση ασθενούς (Σεπτέμβριος 2022)30 September 2022Περίπτωση ασθενούς (Μάιος 2022)10 May 2022Περίπτωση ασθενούς (Νοέμβριος 2021)1 November 2021
