Ασθενής, 50 ετών, προσήλθε στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών λόγω ικτερικής χροιάς δέρματος – επιπεφυκότων από εβδομάδος με συνοδό πρωτοεμφάνιση ασκιτικής συλλογής. Από το ατομικό ιστορικό είχε συλλοίμωξη χρόνιας ηπατίτιδας Β και C (ΧΗΒ και ΧΗC). Για την ηπατίτιδα C είχε ολοκληρώσει προ διμήνου αγωγή τριών μηνών με sofosbuvir/velpatasvir, ενώ για την ηπατίτιδα Β δεν ελάμβανε αγωγή. Επίσης, δεν προέκυπτε χρήση άλλου φαρμάκου ή συμπληρώματος διατροφής. Το ΗBV-DNA ήταν 30 IU/ml κατά την έναρξη αγωγής για τη ΧΗC. Τότε, το ήπαρ παρουσίαζε υπερηχογραφικά ανομοιογένεια ηχοδομής και λόβωση παρυφής. Στο τέλος της αγωγής για την ΧΗC, δεν υπήρχε διαθέσιμος επανέλεγχος. Στην κλινική εκτίμηση στο ΤΕΠ, πέραν του ικτέρου και του ασκίτη, παρουσίαζε ηπατική εγκεφαλοπάθεια 2 ου βαθμού. Εργαστηριακά, παρουσίαζε αιμοσφαιρίνη 9.3 g/dL, λευκά αιμοσφαίρια 5.4x10 9 /L, αιμοπετάλια 130x10 9 /L, INR 2.5, ολική χολερυθρίνη/άμεση 25.5/14.7 mg/dL, AST 845 IU/L, ALT 917 IU/L, ALP 160 IU/L, γ-GT 91 IU/, κρεατινίνη 1.6 mg/dl, ολικά λευκώματα/λευκωματίνη 6.3/2.6 g/dl, LDH 500 ΙU/L, CRP 60 mg/dl (<5). Η παρακέντηση της ασκιτικής συλλογής ανέδειξε υγρό πυλαίας υπέρτασης χωρίς αυτόματη βακτηριακή περιτονίτιδα. Το υπερηχογράφημα ήπατος ανέδειξε εικόνα κίρρωσης. Η πυλαία και οι ηπατικές φλέβες ήταν βατές ευρήματα, που επιβεβαιώθηκαν και στην αξονική τομογραφία. Οι δείκτες της ηπατίτιδας Β κατά την εισαγωγή ήταν: HΒsAg (+), HBeAg (-), anti-HBc IgM (-), anti-HBc IgG (+), anti-HBs (-). O έλεγχος για ηπατίτιδες Δ και Ε και για συνήθεις ηπατοτρόπους ιούς ήταν αρνητικός, ενώ ο ποσοτικός προσδιορισμός ανοσοσφαιρινών ανέδειξε διάχυτη υπεργαμμασφαιριναιμία. Ποια είναι η πιθανότερη διάγνωση; Αναζωπύρωση χρόνιας ηπατίτιδας Β σε έδαφος λήψης αμέσως δρώντων αντιικών για τη θεραπεία της ΧΗC Ισχαιμική ηπατίτιδα σε έδαφος λοίμωξης Πρώτη εκδήλωση αυτοανόσου ηπατίτιδας Κατηγορίες Ενδιαφέροντα Περιστατικά, Featured3 Φεβρουαρίου 2024 Μοιραστείτε το! Share on FacebookShare on Facebook Share on XShare on X Share on LinkedInShare on LinkedIn Share on WhatsAppShare on WhatsApp Post navigationΠροηγούμενοPrevious post:Risk of HCC decreases in HBV-related patients with cirrhosis acquired recompensation: A retrospective study based on Baveno VII criteriaΕπόμενοNext post:Παράταση προθεσμίας υποβολής εργασιών για το 22ο Πανελλήνιο Ηπατολογικό ΣυνέδριοΣχετικά ΆρθραΒιβλίο περιλήψεων 22ου Πανελληνίου Ηπατολογικού Συνεδρίου24 Απριλίου 202419 Απριλίου : Παγκόσμια Ημέρα Ήπατος19 Απριλίου 2024A new clinical and prognostic characterization of the patterns of decompensation of cirrhosis10 Απριλίου 2024Post-treatment LSM rather than change during treatment predicts decompensation in patients with cACLD after HCV cure1 Απριλίου 2024A Phase 3 Trial of Seladelpar in Primary Biliary Cholangitis1 Απριλίου 2024Using liver stiffness to predict and monitor the risk of decompensation and mortality in patients with alcohol- related liver disease19 Μαρτίου 2024
A new clinical and prognostic characterization of the patterns of decompensation of cirrhosis10 Απριλίου 2024
Post-treatment LSM rather than change during treatment predicts decompensation in patients with cACLD after HCV cure1 Απριλίου 2024
Using liver stiffness to predict and monitor the risk of decompensation and mortality in patients with alcohol- related liver disease19 Μαρτίου 2024